Paure nelle terapie Covid intensive in Brasile: focolai di candida auris

Unità di terapia intensiva sature, operatori sanitari fisicamente e mentalmente esausti, strutture ospedaliere sovraffollate. Questi fattori, ormai ben noti nel periodo pandemico, hanno favorito l’emergere delle infezioni intraospedaliere di Candida auris, un microrganismo che alcuni chiamano "superfungo" a causa della velocità con cui ha sviluppato resistenza ai farmaci.

I primi due casi sono stati confermati nel dicembre 2020 in un ospedale di Salvador (stato di Bahia, nord-est del Brasile), e sono descritti sul Journal of Fungi da un gruppo di ricercatori guidati da Arnaldo Colombo, capo del Laboratorio Speciale di Micologia del Federal Università di San Paolo (UNIFESP).

"Da allora, nello stesso ospedale sono stati diagnosticati altri nove pazienti con C. auris, alcuni colonizzati [con il fungo nel loro organismo ma senza causare danni] e altri infetti", ha detto Colombo. "Non sono stati segnalati altri casi in Brasile, ma ci sono motivi di preoccupazione. Stiamo monitorando le caratteristiche evolutive degli isolati di C. auris dai pazienti dell'ospedale di Salvador e abbiamo già trovato campioni con ridotta sensibilità al fluconazolo e echinocandine che appartengono alla principale classe di farmaci utilizzati per il trattamento della candidosi invasiva."

Fatta eccezione per C. auris, i funghi del genere Candida fanno parte del microbiota intestinale umano e causano problemi solo quando ci sono squilibri nell'organismo, ha spiegato Colombo. Questi includono infezioni come l'infezione vaginale da lievito e il mughetto (candidosi orale), spesso causati da C. albicans.

In alcuni casi, tuttavia, il fungo entra nel torrente ematico e provoca un'infezione sistemica nota come candidemia, la forma più comune di candidosi invasiva, simile alla sepsi batterica. L'invasione del flusso sanguigno e la risposta esacerbata del sistema immunitario all'agente patogeno possono causare danni a diversi organi e persino portare al decesso.

"La specie diventa rapidamente resistente a più farmaci e non è molto sensibile ai disinfettanti usati da ospedali e cliniche", ha detto Colombo. "Di conseguenza, è in grado di persistere negli ospedali, dove colonizza e infetta i pazienti con COVID-19 grave e altri pazienti critici e debilitati".

Diversi fattori rendono i pazienti infetti da SARS-CoV-2 bersagli ideali per C. auris, tra cui lunghi ricoveri ospedalieri, intubazione, cateteri urinari e venosi centrali (che consentono l'invasione del flusso sanguigno), steroidi e antibiotici.

Diversi paesi hanno segnalato l'emergere di C. auris durante la pandemia di COVID-19, rendendo ancora più urgente la necessità di intensificare il controllo delle infezioni acquisite in ospedale in tutto il Brasile. Altrettanto importante è l'uso razionale dei farmaci antimicrobici nelle unità di terapia intensiva.

Monitoraggio

C. auris è stato isolato per la prima volta in Giappone nel 2009, ma la comunità scientifica ha prestato poca attenzione fino a quando alcuni anni dopo si sono verificati focolai di candidemia causati dal superfungo in Asia e in Europa. Nel 2016, un articolo del gruppo UNIFESP nel Journal of Infection riportava l'arrivo della specie nelle Americhe attraverso il Venezuela. È stato presto rilevato in Colombia, Panama e Cile.

"Nel 2017 abbiamo partecipato a una task force convocata dal Ministero della Salute e dall'ANVISA [l'autorità di sorveglianza sanitaria del Brasile] e abbiamo scritto una norma tecnica avvertendo i servizi sanitari che dovrebbero essere prese misure precauzionali per monitorare il possibile arrivo di C. auris in Brasile, confermata solo alla fine dello scorso anno", ha detto Colombo.

Da allora, il team di UNIFESP ha monitorato l'emergere di nuovi patogeni fungini nelle infezioni del flusso sanguigno documentate da centri medici in tutto il Brasile, senza rilevare C. auris fino ad ora.

Fonte: